Красный волосяной лишай девержи или лимфома кожи?

diagnoz diagnoz2

Пациент 41 года, обратился с жалобами на высыпания в области туловища и верхних конечностей. Субъективно: незначительный зуд. Считает себя больным в течение 2 лет, первые высыпания появились на коже в подмышечной и паховых областях, постепенно процесс принял распространенный характер. Лечился амбулаторно с диагнозом аллергический дерматит, длительно принимал антигистаминные препараты, использовал кортикостероидные мази, на фоне лечения процесс распространялся.

Патологический процесс имеет распространенный, воспалительный характер, представлен очагами застойной эритемы с нечеткими, норвными краями, склонностью к слиянию, инфильтрация отсутствует. Локализуется на коже в области туловища и верхних конечностей. В области верхних конечностей представлен сыпью, состоящей из мелких пятен ярко розового цвета без инфильтрации размерами до 2 мм, локализующихся вокруг волосяных фолликул. Симптом «терки» отсутствует, симптом «яблочного желе» отрицательный.

Диагноз: Красный волосяной лишай Девержи?

Гистологическое исследование №1. Эпидермис утолщен с выраженным неравномерным акантозом, умеренным гиперкератозом, с формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул. Базальные кератиноциты содержат большое количество пигмента. На некоторых участках шиповатого слоя отмечается формирование спонгиозных пузырьков, заполненных лимфоцитами. В верхних отелах дермы выявляются периваскулярные инфильтраты грануломатозного характера – состоящие преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов, с примесью клеток лейкоцитарного ряда, плазматических клеток, а так же единичных гигантстких клеток. Отмечается умеренная инфильтрация клеток воспаления в эпидермис. При дополнительной окраске конго-красным отложение амилоида не наблюдается.

Заключение. Данных за болезнь Девержи нет. Выявленные изменения характерны для гранулематозного воспаления.

Гистологическое исследование №2. Эпидермис с акантозом, скоплениями лимфоцитов в шиповатом и базальных слоях вне фокусов спонгиоза, в верхних отделах дермы периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, фиброз.

Заключение: гистологические изменения более всего соответствуют бляшечной стадии грибовидного микоза. Для уточнения диагноза рекомендуется ПЦР-исследование.

ПЦР диагностика Т-клеточной клональности. Моноклональность по генам гама цепи Т-клеточного рецептора не выявлена.Картина поликлональная.

Учитывая несколько факторов: возраст больного, постепенное начало, отсутствие динамики на фоне противоспалительной терапии, несоответствие клинической и гистологической картины, установлен диагноз: лимфома кожи?