Солнечное излучение в патогенезе акне

solnechnoe izluchenie v patogeneze akne 1А.С. Гревцева

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 2

Acne vulgaris - заболевание, считающееся одним из самых часто встречающихся у человека. В исследованиях было выявлено, что до 30-летнего возраста заболеванию акне подвержены около 90% населения [1]. Заболевание часто вызывает беспокойство больных, подрывает уверенность в себе, вызывает стыд, смущение, может стать причиной неврозов и психозов. Акне является многофакторным заболеванием, провоцировать которое могут различные факторы, среди которых: пубертатный возраст, себорея, фаза предменструального цикла, психические стрессы, употребление в пищу сладких и жирных продуктов. Существует четыре патогенетических звена, способствующих развитию акне: гиперпродукция кожного сала, воспаление, обсеменение и увеличение количества Propionbacteria acne, фолликулярный гиперкератоз. Нарушение ороговения кожи приводит к закупорке сальных желез с нарушением отхождения кожного сала. Присоединение инфекционного агента провоцирует воспалительный процесс. Гистологически акне являются гнойным воспалением сальной железы и перигландулярной ткани.

На развитие и течение акне во многом влияет солнечное излучение. Причем, солнце может оказывать как положительное, так и отрицательное действие. Действие солнечного излучения, являясь по механизму действия фотодинамической деструкцией, способствует гибели Propionbacteria acne. С одной стороны при появлении загара больным кажется, что солнце положительно влияет на заболевание, однако это всего лишь камуфлирующий эффект. На самом деле, воздействие солнца увеличивает продукцию кожного сала, способствуя развитию воспалительных элементов. Кроме того, ультрафиолетовое излучение запускает каскад воспалительных реакций. Из комедонов высвобождаются цитокины и другие медиаторы воспаления, включая меланокортин. Вследствие этого, у больных развивается ксероз с наличием роговых пробок.

Также, под действием ультрафиолетового излучения в коже активно синтезируются кателецидины (LL-37) - пептиды, обладающие антимикробной, противовирусной и противогрибковой активностью. Но кроме положительного действия, они обладают и отрицательным - участвую в ангиогенезе, что обуславливается появлением видимых телеангиэктазий на коже лица, участвуют в развитии воспалительных процессов [2, 3].

В малых дозах ультрафиолетовое излучение может быть полезным, так фотодинамическая терапия используется при лечении акне. Так, Propionbacteria acne способны синтезировать порфирины (протопорфирины и копрофирины) - светочувствительные вещества, впитывающие свет и предотвращающие химические и метаболические реакции. Спектр поглощения порфиринов около 400 нм, с максимум поглощения света 415 нм (синий и фиолетовый диапазоны). В целом, фотодинамическая терапия дает хороший эффект.

Находясь на солнце, важно знать, что часть используемых при лечении препаратов имеют фотосенсибилизирующее действие. Фотосенсибилизатор - вещество, способное приводить к увеличению чувствительности тканей к воздействию света. В частности антибиотики тетрациклинового ряда, применяющиеся при терапии акне, ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) обладают мощным фотосенсибилизирующим действием. Фототоксические реакции развиваются сразу же или через несколько часов после инсоляции и напоминают солнечный ожог. Поэтому, больным, принимающим данные препараты, нежелательно находиться на солнце и рекомендовано пользоваться защитой кожи от ультрафиолетовых лучей с SPF 50+. Также не рекомендуется начинать терапию акне в летний период.

Нами была проведена оценка изменений кожного покрова лица у больных с акне до и после инсоляции. Из анамнеза стало известно что все больные во время летнего отпуска отдыхали в жарких странах, где активно подвергались инсоляции.

Для определения степени достоверности полученных результатов пользовались пакетами программ Microsoft Excel 2013 и SPSS 21. Для определения статистической достоверности использовали критерий Фишера на малых выборках.

Под наблюдением находилось 30 больных с диагнозом акне различной степени тяжести. В исследование вошли мужчины и женщины старше 18 лет после подписания информированного согласия на участие в исследовании. Соотношение по половому признаку составило: 70% (n=21) женщин и 30% мужчин (n=9). Средний возраст больных составил 24±3,8 лет. Диагноз был установлен на первичном клинико-диагностическом приеме с учетом клинической картины заболевания. Степень тяжести заболевания устанавливали с помощью классификации Европейского руководства по лечению акне (EU Guidelines group, 2012):

  • I степень - комедональные акне;
  • II степень - легкие и умеренные папулопустулезные акне;
  • III степень - тяжелые папулопустулезные акне, умеренные узловатые акне;
  • IV степень - тяжелые узловатые акне, acne conglobata.

Распределение больных по степеням тяжести акне согласно классификации Европейского руководства по лечению акне представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по степеням тяжести акне (классификация Европейского руководства по лечению акне)

  I степень комедо-нальные акне(n; %) II степеньлегкие и умеренные папуло-пустулез-ные акне(n; %) III степеньтяжелые папуло-пустулезные акне, умеренные узловатые акне(n; %) IV степеньтяжелые узловатые акне, acne conglobata(n; %)
Больные с дианозом акнеn=30; 100% 5; 16,7% 14; 46,7% 8; 26,6% 3; 10%

Сравнение субъективных жалоб на первичном и вторичном приемах представлены в таблице 2.

Таблица 2. Сравнение субъективных жалоб до и после инсоляции

  До инсоляции После инсоляции
Высыпания 100% 100%
Боль 68% 75%
Жжение 42% 64%
Краснота 64% 70%
Зуд 70% 54%
Пигментация 25% 82%
Наличие корочек/экскориаций 45% 39%
Сосудистые звездочки 60% 72%
Жирный блеск кожи 64% 83%

Таким образом, под воздействием ультрафиолетового излучения у больных акне усилились жалобы на боль, жжение, красноту, пигментацию, жирный блеск. 12% респондентов отметили у себя появление новых сосудистых звездочек (телеангиэктазий).

Всем больным было проведено обследование на цифровой видеокамере «Aramo SG» с использование программы Skin XP Pro 2.0 в период до и после инсоляции (из анамнеза) и определением следующих параметров кожи лица: влажность, жирность в двух зонах (U и T), эластичность, пигментация, гладкость и определение размера пор.

В таблице 3 представлены данные морфофункциональных параметров кожи у больных с акне до и после инсоляции.

Таблица 3. Морфофункциональные параметры кожи у больных с акне до и после инсоляции.

№ группы Показатель До инсоляции После инсоляции
Больные с диагнозом акне (n=30) pH 6,0±0,9 7,1±0,8
Влажность 34,6±6,3* 28,7±7,8*
Жирность U 15,4±18,3 18,2±18,5*
Жирность Т 30,0±21,0 38,3±25,9*
Пигментация 41,7±23,8 44,6±28,8*
Размер пор 19,0±17,4 22,4±15,9*
Эластичность 63,7±16,3 59,5±16,2*
Гладкость 45,2±8,4* 46,8±9,0*
 (р<0,05)

 

Показатель морфофункциональных характеристик кожи у больных с акне имели тенденцию к ухудшению после воздействия ультрафиолетового излучения и характеризовались увеличением уровня pH в щелочную сторону, что может благоприятно сказаться на обсеменении и размножении патогенных микроорганизмов, снижением влажности кожи вследствие трансэпидермальной потери влаги, увеличением жирности в обеих зонах, усилением пигментации, увеличением размера пор, снижением эластичности кожи и усилением рельефа вследствие появления новых воспалительных элементов.

На рисунках представлены фотографии больных обратившихся на консультативно-диагностический прием первично и после инсоляции (рисунки 1, 2).

Рисунок 1. Больная К., 24 года. Диагноз: Акне II степени тяжести

solnechnoe izluchenie v patogeneze akne solnechnoe izluchenie v patogeneze akne

Рисунок 2. Больная Н., 29 лет. Диагноз: Акне III степени тяжести

solnechnoe izluchenie v patogeneze akne solnechnoe izluchenie v patogeneze akne

При подсчете первичных и вторичных морфологических элементов были получены следующие данные, представленные на рисунке 3.

solnechnoe izluchenie v patogeneze akne

Рисунок 3. Количество первичных и вторичных морфологических элементов до и после инсоляции

При анализе количества морфологических элементов до и после инсоляции выявлена статистически достоверная разница в сторону увеличения их количества после пребывания на солнце (p<0,05).

Таким образом, ретроспективный анализ больных акне доказал мнение авторов, описанное в литературе. Солнечное излучение негативно влияет на параметры кожи, способствует трансэпидермальной потере влаги, усилению жирного блеска и возникновению новых воспалительных элементов. Вследствие чего, необходимо как можно меньше пребывать на активном солнце, особенно в обеденные часы и пользоваться средствами с уровнем защиты SPF 50+.

Список используемой литературы:

  1. Raj Kubba, AK Bajaj, DM Thappa, Rajeev Sharma, Maya Vedamurthy, Sandipan Dhar, S Criton, Rui Fernandez, AJ Kanwar, Uday Khopkar, Malavika Kohli, VP Kuriyipe, Koushik Lahiri, Nina Madnani, Deepak Parikh, Sudhir Pujara, KK Rajababu, S Sacchidanand, VK Sharma, Jayakar Thomas. Acne in India: Guideline for its management-Introduction. IAA Consensus Document. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology; 2009; 75 (S1-S2)
  2. Schauber J., Gallo R.L. The vitamin D pathway: a new target for control of the skin's immune response? Exp Dermatol. - 2008; 17:633-639
  3. Peric M., Lehmann B., Vashina G., Dombrowski Y., Koglin S., Meurer M., et al. UV-B-triggered induction of vitamin D3 metabolism differentially affects antimicrobial peptide expression in keratinocytes. J Allergy Clin Immunol. - 2010; 125:746-749.