Хочу поделиться с вами.
У 4-летнего мальчика в течение 6 недель наблюдалось поражение кожи на левом углу нижней челюсти. Первоначально поражение выглядело как небольшой узелок, который быстро увеличивался в размерах. Боль, зуд и другие субъективные жалобы отсутствовали. Местная терапия стероидами, антибиотиками и ингибиторами кальциневрина не улучшила состояние, отмечалось увеличение очага.
Status localis: коричнево-красная, относительно твердая бляшка диаметром около 2,5 см с телеангиоэктазиями на поверхности в левом нижнечелюстном углу (рисунок). Общие анализы и биохимические показатели в норме.
Диагноз был поставлен только с помощью гистологии.
Диагноз: кожная В-клеточная псевдолимфома
Гистологические результаты биопсии кожи показали узкую зону Гренца между эпидермисом и дермой, а также плотный и диффузный псевдолимфоматозный инфильтрат, богатый В-клетками, с многочисленными плазматическими клетками по всей дерме. Иногда также наблюдались многоядерные гистиоцитарные гигантские клетки. Иммуногистохимическое окрашивание показало значительную положительную реакцию на CD-20 и CD-3 и смешанный положительный результат на CD-68 и CD-30.
Никакого лечения не проводилось, и через 8 недель после биопсии наблюдалась полная ремиссия, при этом на месте биопсии остался только небольшой шрам. Шесть лет спустя у пациента нет симптомов.
Обсуждение.
Первоначальная клиническая картина с быстрым ростом полусферического узелка, расположенного на лице, сначала наводила на мысль о ювенильной ксантогранулеме. Дифференциально-диагностические соображения включали кожную В-клеточную лимфому, псевдолимфому, включая доброкачественный лимфаденоз, и гистиоцитоз клеток Лангерганса. Гистологические исследования были ключевыми для постановки окончательного диагноза.
Кожные псевдолимфомы характеризуются доброкачественными поражениями кожи, которые клинически и гистологически невозможно отличить от злокачественных кожных лимфом.
Псевдолимфомы могут развиваться идиопатически, а также в ответ на экзогенные триггеры. Поскольку кожная псевдолимфома встречается в основном у взрослых (> 90% пациентов старше 34 лет), у детей имеются ограниченные эпидемиологические и клинические данные. Описаны случаи кожной псевдолимфомы в ответ на вакцины, инъекции, укусы насекомых и травмы у детей, в то время как татуировки и пирсинг играют определенную роль в развитии псевдолимфомы у взрослых. В данном случае укус насекомого считается возможным триггером, несмотря на то, что соответствующая история укуса насекомого явно отрицается семьей пациента.
