Клинический случай: ятрогенный фотодерматоз

Термин фотодерматозы объединяет многочисленные и#nbsp;разнообразные заболевания кожи, которые возникают при воздействии солнечного света, и#nbsp;в#nbsp;большинстве случаев не#nbsp;являются редкими заболеваниями. Поэтому в#nbsp;практике косметолога и#nbsp;дерматовенеролога встречаются достаточно часто, например, нередкая и#nbsp;ожидаемая реакция в#nbsp;виде фототдерматита возможна во#nbsp;время лечения акне ретиноидами. Практические врачи имеют все возможности предотвратить данное явление и, при соблюдении пациентом всех рекомендаций, фотодерматита можно избежать.

Фотосенситивные реакции труднопредсказуемы. Они могут возникать у#nbsp;людей любого возраста, но#nbsp;более часто встречаются у#nbsp;взрослых, чем у#nbsp;детей,#nbsp;— возможно потому, что взрослые чаще используют лекарственные препараты как системно, так и#nbsp;местно.

Лучистая энергия воздействует на организм рефлекторно через центральную нервную систему, которая определяет характер ответных реакций организма на действующий раздражитель. В одних случаях они проявляются в виде защитно-физиологических, в других – в виде патологических реакций, в частности, в виде световых дерматозов.

Клиническая картина фототоксических реакций, вызванных УФО обычно напоминает проявления острого солнечного дерматита: на облученных участках тела появляются эритема, отёк, реже – везикулы или пузыри, которые могут сопровождаться зудом, чувством жжения, покалывания или болезненностью кожи. После разрешения воспалительных явлений развивается шелушение и/или стойкая гиперпигментация кожи. Патологический процесс развивается через 24-48 часов после облучения кожи солнечным (ультрафиолетовым) светом. Высыпания локализуются на открытых участках кожи, подвергшихся действию света, могут распространяться и на закрытые одеждой области тела.

Однако в современной медицине, в связи с широким применением аппаратных технологий врач может столкнуться с новым видом фототоксических реакций, вызванных воздействием лазерных и световых методик. Как известно, к основным физическим параметрам, определяющими особенности действия лазеров на биологические ткани, относятся:

• Длина волны
• Плотность потока энергии (энергия и мощность)
• Длительность импульса / время воздействия

Врач индивидуально определяет параметры в зависимости от клинической картины и фототипа кожи. Слабым местом в определении параметров является плотность потока энергии, поскольку врач балансирует между эффективностью и побочными реакциями. Однако, даже при большом практическом опыте и соблюдении методики процедуры косметолог легко может столкнуться с изоморфными реакциями. Объяснить данный феномен возможно повышенной чувствительностью кожи к световым воздействиям, что происходит, как правило, у людей со 2-ым фототипом кожи по Фицпатрику.

Сущность фотодинамии, как физического явления, состоит в том, что молекулы некоторых сенсибилизаторов, находящиеся в тесном контакте с облученным биологическим объектом, приходят в возбужденное состояние, поглощая световую энергию волн такой длины, к которой субстрат не чувствителен. Приходя в возбужденное состояние, эти молекулы либо отдают свою избыточную энергию в виде тепла или флюоресценции, т. е. света, либо в виде механической энергии электронов, либо передают ее непосредственно молекулам субстрата, что ведет к химическим изменениям тканей.

Измененная реактивность организма на свет сохраняется длительное время и при полном отсутствии фотодинамических веществ. Таким образом, наряду с фотодинамическими реакциями, в патогенезе дерматозов участвуют и фотоаллергические процессы, а иногда они переплетаются между собой.

Темой для обсуждения послужил клинический случай лечения розацея. Хорошо известно, что розацеа полиэтиологическое заболевание, в начальной стадии сопровождающееся транзиторной, а затем стойкой эритемой, телеангиэктазиями. Теланагиэктатический тип хорошо поддается фототерапии, поскольку в основе патогенеза лежит ангионевроз. Фототерапия позволяет неинвазивно коагулировать сосуды, таким образом предотвращая дальнейшее развитие в более тяжелую папуло-пустулезную форму и возвращая лицу здоровый вид. Наиболее популярные и эффективные методики это

• IPL терапия
• лечение лазером
• лечение фототерапией BBL

Косметологи, использующие данные методы, предупреждают пациентов о возможных легких побочных реакциях: транзиторная эритема, отечность, шелушение, продолжительностью не более 2-3 дней.

Однако, как упоминалось выше, световые энергии могут вызвать и более серьезные осложнения.

На прием в клинику ЦИДК обратилась пациентка 43 лет с жалобами на отек и покраснение лица, сухость кожи и шелушение.

Ранее пациентка обращалась в другую клинику с жалобами на транзиторную эритему лица, преимущественно в центральной части лица и шелушение кожи. Был выставлен диагноз розацеа. Со слов пациента назначено лечение:

• Газожидкостный пилинг N1,
• Фототерапия 540-950нм N5 1 раз в 2 недели,
• Лечение голубым светом N8 2 раза в неделю,
• Наружно: Далацин, Метрогил гель, Фенистил, Протопик, Элидел, Мирвазо-дерм.

После последней проведенной процедуры фототерапии произошло обострение процесса в виде яркой гиперемии и отека тканей. Через 10 дней сохранялась стойкая гиперемия и отек тканей лица, после чего в той же клинике был инъецирован Дипроспан. Пациентка отмечает временное улучшение в виде уменьшения эритемы.

Но через 2 недели после инъекции со слов пациента началось сильное шелушение и покраснение лица.На прием в клинику ЦИДК обратилась пациентка 43 лет с жалобами на отек и покраснение лица, сухость кожи и шелушение.

Ранее пациентка обращалась в другую клинику с жалобами на транзиторную эритему лица, преимущественно в центральной части лица и шелушение кожи. Был выставлен диагноз розацеа. Со слов пациента назначено лечение:

• Газожидкостный пилинг N1,
• Фототерапия 540-950нм N5 1 раз в 2 недели,
• Лечение голубым светом N8 2 раза в неделю,
• Наружно: Далацин, Метрогил гель, Фенистил, Протопик, Элидел, Мирвазо-дерм.

После последней проведенной процедуры фототерапии произошло обострение процесса в виде яркой гиперемии и отека тканей. Через 10 дней сохранялась стойкая гиперемия и отек тканей лица, после чего в той же клинике был инъецирован Дипроспан. Пациентка отмечает временное улучшение в виде уменьшения эритемы.

Но через 2 недели после инъекции со слов пациента началось сильное шелушение и покраснение лица.

Учитывая острую фототоксическую реакцию, пациентке было назначено следующее лечение:

Отмена всех наружных средств

• Холодные примочки с риванолом 0,1%. Стерильные марлевые салфетки 5-6 слоев смочить в холодном растворе, прикладывать к лицу в течение 1-1,5 ч. Обновлять салфетки по мере потепления.
• Локоид крем 1 раз в день 10 дней, далее через день 1 неделю, через два дня 1 неделя
• Кетотифен

Через четыре недели на повторном осмотре отмечается положительная динамика, эритема и отечность уменьшились

Фотодинамическая терапия (ФДТ) это разновидность химиотерапии. Основана на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором и воздействием лазерного излучения. Особенности технологии достигаются специфической способностью геля-фотосенсибилизатора легко и глубоко проникать через кожу в ткани в местах нанесения геля и накапливаться в межклеточном пространстве и на оболочках измененных клеток, без взаимодействия с окружающими нормальными тканями. Фотосенсибилизаторы обладают особым свойством накапливаться в опухолях и других патологических тканях с интенсивным метаболизмом в большей концентрации по сравнению с окружающими нормальными тканями. Основными повреждающими факторами ФДТ являются активные формы кислорода, прежде всего, синглетный кислород; причем его действие не выходит за пределы патологических клеток (в т.ч. опухолевых) и, таким образом, не повреждая окружающие здоровые ткани или не вызывая в них необратимых изменений.

St.localis после проведенного лечения:
Динамика процесса положительная. Сохраняется транзиторная эритема в центральной части лица.

Назначено продолжить лечение:
IPL-терапия курсом 1 раз в 2 недели от 2 процедур

Данный клинический случай демонстрирует не только высокую эффективность световых методик в косметологии, но и отсутствие абсолютной безопасности. На наш взгляд, ошибкой, приведшей к фототсической реакции, является небольшой период между процедурами (2 недели) и назначение разнообразных препаратов, как внутрь, так и наружно. Выбором терапии в данном случае может быть назначение ФДТ и в дальнейшем метод мезоботокса.