Профессор Галлямова: о красоте и здоровье кожи

Клинический случай. Гранулематозной розацеа.

2022-12-21 16:54 Для специалистов Школа Галлямовой

Гранулематозная розацеа. Характеризуется плотными, желтоватыми, коричневатыми или красноватыми папулами, размером 2-4 мм в диаметре, которые после разрешения могут оставлять рубчики. Эритема при этом варианте выражена существенно меньше, чем при классической розацеа. Преимущественная локализация – щеки и периорифициальная область. При диаскопии папулы приобретают желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).

Когда я впервые увидела пациентку, то не сразу узнала гранулематозную форму (см. рис. 1). Хотя ко мне она пришла уже на фоне безуспешного многочисленного наружного лечения (трихопол, эффезел, дифферин и т.д.)

Рисунок 1. Первый визит пациентки

На втором приеме (рис. 2), после назначенного мной протопика 1 раз в день, я увидела, что это гранулематозная форма розацеа. Дерматоскопическая картина подтвердила мои предположения (рис.3).

Рисунок 2. Клиническая картина изменилась, эритема уменьшилась и обозначились мелкие красные папулы.

Рисунок 3. Дерматоскопия: папулы имеют желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).

Поскольку не отмечалось эффекта от длительной наружной терапии, мы приняли решение перейти к системной терапии. 

Согласно клиническим рекомендациям,  изотретиноин назначается при розацеа 0,1-0,3 мг на кг массы тела 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев. 

Что назначила я?
1. Акнекутан 8 мг в сутки независимо от приема пищи.

Почему акнекутан? Мои аргументы:
  • Акнекутан произведён по технологии  “Lidose®, что позволяет увеличить процент растворенной фракции изотретиноина на 13,5%.
  • Усвояемость изотретиноина в ЖКТ увеличивается (биодоступность изотретиноина повышается на 20%).
  • Уменьшение разовой и курсовой дозировки изотретиноина на 20% с полным сохранением терапевтической эффективности препарата.
  • Таким образом: 8 мг акнекутана = 10 мг изотретиноина, 16 мг=20 мг (20% сокращение дозы)
  • Усвоение Акнекутана меньше зависит от приема пищи.
  • Меньшее число побочных эффектов, сравнительно с обычной формой изотретиноина.

2. Крем Перфэктоин на всю кожу лица тонким слоем, для профилактики ретиноевого дерматита. Крем разработан именно с этой целью. Хотя Перфэктоин рекомендуется наносить 3-5 раз в день, я всегда предлагаю ориентироваться на сухость кожи. В некоторых случаях рекомендую за 1 неделю до начала лечения изотретиноином. В данном случае пациентка пользовалась по мере необходимости.

3.Постакнетин крем утром и вечером на область поражения. Это единственная форма розацеа, которая может оставить мелкие рубчики. Крем предотвращает появление и снижает выраженность рубцов и гиперпигментации. Постакнетин нужно и можно применять параллельно с лечением Акнекутаном, потому что другие методы коррекции рубцов противопоказаны на протяжении 6 месяцев после окончания терапии изотретиноином.

4.Урсосан по 250 мг  3 раза в день после еды. Гепатопротектор. Оказывает желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие. 
5.Фотодинамическая терапия

Ниже, я похвастаюсь результатом, который получили в течение месяца терапии акнекутаном. Вы можете по фотографиям отследить положительную динамику лечения. Просьба фотографии пациентки не копировать.

Правая сторона:

Лоб

Левая сторона


Таким образом, наш опыт лечения показал, что препарат Акнекутан эффективен не только при тяжелых и среднетяжелых формах акне, но при розацеа, даже при гранулематозной форме.
Хотя в инструкции к препарату Акнекутан отсутствует показания «розацеа», его можно назначать пациентам с розацеа согласно клиническим рекомендациям. Хочу дополнить, про гель Постакнетин, который дополнил лечение, благодаря противовоспалительному эффекту, к тому же оказал профилактическое воздействие на формирование рубцов и поствоспалительной пигментации.