Дорогие коллеги!
Сегодня мы разберём статью, опубликованную в последнем номере журнала Европейской академии дерматовенерологии (JEADV):
Сегодня мы разберём статью, опубликованную в последнем номере журнала Европейской академии дерматовенерологии (JEADV):
«Chronic hand eczema: Common questions and practical recommendations from the EADV Contact Dermatitis Task Force»
Anna Balato, Vittorio Tancredi, Olivier Aerts, Marie-Noëlle Crépy, Aleksandra Dugonik, Margarida Gonçalo, Beata Krecisz, Suzana Ljubojevic Hadzavdic
А именно — поговорим о хронической экземе рук (ХЭ).
Статья резюмирует то, что вы в принципе знаете из учебников и практического опыта: осмотра кожи, а также сбора полного личного и семейного анамнеза часто достаточно для постановки первоначального диагноза. Авторы описывают различные клинические разновидности экземы.
Также подтверждаются давно известные факторы профилактики: использование средств по уходу за кожей рук и ношение перчаток. Наилучшие результаты достигаются при сочетании перчаток с местными увлажняющими средствами. Акцент на гипоаллергенной диете отсутствует.
Но есть и современные данные, на которые хочу обратить ваше внимание:
Кожные пробы являются важным этапом, даже если не все подтипы ХЭ связаны с контактной сенсибилизацией. Последние рекомендации предписывают проводить кожные пробы у всех пациентов с ХЭ или при недостаточном ответе на лечение. Отрицательные результаты, безусловно, не исключают диагноз, поскольку в тестовую панель могли не попасть определённые аллергены.
Золотым стандартом диагностики контактной сенсибилизации считаются пластырные пробы (patch-тесты).
Могут быть показаны и дополнительные тесты, например определение уровня IgE при подозрении на атопию.
Пересмотр прежних представлений:
Стресс, индекс массы тела (ИМТ), потребление алкоголя, физическая активность, диета и курение, вопреки тому, чему учили в советское время, не влияют на возникновение ХЭ (уровень доказательств этих факторов низкий).
На эффективность терапии влияют: распространённость процесса, молодой возраст начала заболевания, курение и недостаток физической активности.
Рекомендуется избегать топических глюкокортикостероидов (ТГКС).
Раньше нас учили проактивной терапии, а теперь рекомендуют ингибиторы кальциневрина и кальципотриол (хотя он вызывает сухость, которая является фактором риска для ХЭ).
Фототерапия также остаётся методом второй линии, хотя рекомендуется учитывать риск развития новообразований.
Системные препараты, как правило, назначаются при тяжёлых случаях ХЭ.
- Алитретиноин — единственный препарат, разрешённый в настоящее время для лечения ХЭ. Этот системный ретиноид позволяет добиться чистой или почти чистой кожи рук и демонстрирует значительно лучшие результаты, чем плацебо, в 24-недельных исследованиях. Однако он обладает типичными побочными эффектами и противопоказаниями, связанными с системными ретиноидами: тератогенность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и сухость, что делает его менее подходящим для длительного лечения.
- Циклоспорин, метотрексат, микофенолат мофетил и азатиоприн часто используются в качестве альтернативы системным кортикостероидам, но их применение основано главным образом на эмпирических данных и описаниях отдельных случаев, а не на рандомизированных исследованиях.
Современные ингибиторы JAK-киназ:
местный (делгоцитиниб) и системные (гусацитиниб, руксолитиниб, упадацитиниб, барицитиниб, аброцитиниб).
Делгоцитиниб — это местный пан-ингибитор JAK, он выпускается в виде крема в концентрациях 8 и 20 мг/г. В последнее время была продемонстрирована его значительно лучшая эффективность и безопасность по сравнению с алитретиноином.
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендуют не назначать системные ингибиторы JAK в качестве первого варианта лечения пациентам старше 65 лет, а также пациентам с сердечно-сосудистыми и тромбоэмболичес
кими факторами риска или с анамнезом новообразований.
Дети и беременные женщины
Многие группы пациентов (дети, беременные) часто исключаются из клинических исследований системных препаратов. Поэтому уровень доказательности практически отсутствует.
Алитретиноин применялся при хронической экземе у детей с отличными результатами. Опрос экспертов в области детской дерматологии по поводу хронической экземы показал, что топические кортикостероиды остаются препаратами первой линии, за ними следуют ингибиторы кальциневрина и ингибиторы ФДЭ4.
Предпочтительным системным препаратом (хотя и редко необходимым) является дупилумаб, за которым следует метотрексат.
Системные препараты не рекомендуются беременным женщинам, если в этом нет крайней необходимости, а некоторые из них (алитретиноин, метотрексат, ингибиторы JAK) полностью противопоказаны из‑за тератогенности и токсичности.
Таким образом, хроническая экзема кистей остаётся состоянием, требующим точной диагностики и современного, индивидуализированного подхода к терапии с учётом актуальных клинических рекомендаций. Надеюсь, эта информация была полезна для вас!
