Пациентка 42 лет, пришла с жалобами на поредение волос. Соматически здорова.
При осмотре (рис. 1) визуально клинические признаки андрогенной алопеции: локализация на теменной области, поредение волос, подходящий возраст для такого диагноза.
Но что-то здесь не так.
Что мне не понравилось?
Слишком сильное поредение, форма потери волос не в виде привычной для нас «елочки», а напоминает округлое поредение: «признак братца Тука» или, часто называют, шапочку монаха. Это все напоминает трихотиломанию, но данный диагноз мы чаще встречаем у детей, чем у взрослых женщин. Начинаю осторожно расспрашивать: как настроение, как сон, какие отношения в семье и т.д. Домохозяйка, 4 года назад родила, отношения со свекровью не очень хорошие, в общем не на что не жалуется. Пациентка замкнутая, малообщительная.
Перешли к трихоскопии и здесь все признаки андрогенной алопеции (рис.2,3): анизотрихоз, белые точки, веллус.
Но я все равно не сдавалась, интуиция мне подсказывала, что надо смотреть внимательнее.
И после тщательного осмотра я нашла признаки трихотиломании (рис. 4-5).
Я показала пациентке поврежденные волосы, указав на то, что она может выдергивать волосы бессознательно. И она призналась, что в детстве у нее уже было облысение и лечилась у психиатра.
Мой окончательный диагноз: Андрогеннаяя алопеция. Трихотиломания.
С пациенткой проведена беседа об обязательном лечении у психотерапевта и параллельно назначена терапия андрогенной алопеции.